Medicina modernă dispune în acest moment de posibilitatea tratamentului multor boli prin tehnici minim invazive. La această abordare contribuie în primul rând noile tehnologii. Acestea au permis introducerea și în practica medicală a unor aparate și instrumente care fac posibilă aplicarea acestor tehnici.
O mare parte din intervențiile chirurgicale la nivelul abdomenului pot fi realizate minim invaziv, adică prin chirurgie laparoscopică. Scopul intervenției este același ca și în chirurgia deschisă. Tehnica operatorie este și ea foarte asemănătoare, dar abordarea este diferită.
Operația nu se face printr-o singură incizie mare, ci prin 3 – 4 incizii mici (0,5 -1 cm). Prin acestea se introduc în abdomen instrumentele de lucru. Instrumentele sunt special confecționate, fiind subțiri și lungi.
Echipa chirurgicală urmărește operația pe un monitor, sistemul video mărind imaginea. Acest lucru permite observarea celor mai mici amănunte și a celor mai fine structuri anatomice.
Tehnicile minim invazive au numeroase beneficii:
Cel mai mare avantaj este dat de lipsa inciziei parietale, ceea ce duce și la evitarea complicațiilor postoperatorii legate de aceasta. Astfel, se reduc semnificativ infecțiile de plagă, eventrațiile și eviscerațiile postoperatorii.
Laparoscopie
- Proceduri minim invazive
- Reducerea durerii postoperatorii.
- Durerea postoperatorie mult diminuată permite mobilizarea precoce a pacientului, ceea ce are consecințe favorabile asupra reluării tranzitului intestinal și scade riscul complicațiilor tromboembolice.
- Manipularea atraumatică a intestinelor și dimensiunile mici ale inciziilor duc la scăderea frecvenței apariției aderențelor postoperatorii
- Durata de spitalizare este semnificativ redusă.
- Deși aparatura folosită este evident mai scumpă decât în chirurgia deschisă, scăderea zilelor de internare și a incidenței complicațiilor, permit per global diminuarea costurilor de spitalizare. Reînceperea mult mai rapidă a activității fizice normale.
- Reintegrarea socio-profesională mult mai rapidă.
- Foarte important este avantajul cosmetic, deoarece cicatricile mici trec aproape neobservate după un timp.
Ce boli pot fi tratate prin operaţie laparoscopică?
Litiaza veziculară este rezolvată în marea majoritate a cazurilor minim invaziv, practic singura limitare fiind dată de situațiile în care intervenția laparoscopică nu este posibilă tehnic, datorită modificărilor severe ale anatomiei locale, cauzate în general de o evoluție prea îndelungată a bolii.
Chiar și în situația migrării calculilor, cu apariția icterului mecanic, abordul poate fi tot minim invaziv, doar că operația va trebui completată cu o endoscopie terapeutică.
Defectele de perete abdominal beneficiază în prezent de operații laparoscopice. Este vorba de herniile inghinale, herniile ombilicale, eventrațiile postoperatorii. Repararea acestor defecte presupune de obicei montarea unei plase sintetice, ceea ce se poate face foarte bine laparoscopic.
Apendicita acută poate fi la rândul ei abordată minim invaziv, avantajele tehnicii fiind cu atât mai evidente mai ales în prezența unor leziuni severe, cum ar fi gangrena apendiculară sau în cazul asocierii peritonitei. Extragerea apendicelui gangrenat şi curăţarea abdomenului de puroi se pot face fără a deschide larg abdomenul, ca în maniera clasică.
La un pacient supraponderal, cu peritonită apendiculară, contaminarea unei incizii mari este dificil de evitat, ceea ce conduce la o vindecare întârziată a plăgii, aspect evitat în cazul operaţiei laparoscopice. De asemenea, la femei poate fi uneori dificil de diferențiat o apendicită acută de o patologie genitală. Î
n aceste situații, laparoscopia permite stabilirea diagnosticului de certitudine, prin vizualizarea directă a leziunii, ca și tratamentul ulterior cel mai adecvat.
Şi ulcerele perforate pot fi abordate laparoscopic, cel mai frecvent pentru perforație fiind suficientă o simplă sutură. În aceste situații, elementul de gravitate este dat de peritonita generalizată, pentru care abdomenul poate fi foarte bine spălat prin mai multe incizii mici.
Avantajul lipsei unei plăgi mari este considerabil pe termen lung, deoarece este vorba în general de pacienți tineri, activi socio-profesional.
Afecțiunile genitale la femeie pot fi rezolvate minim invaziv la fel de elegant. Sunt incluse aici fibroamele uterine, chistele ovariene, abcesele tubo-ovariene, pelviperitonitele. Cel mai adesea pacientele în cauză sunt tinere, la care calitatea vieții ulterioare este net superioară față de cazurile operate clasic.
Adesea laparoscopia poate fi utilizată ca metodă de investigaţie şi de diagnostic. Atunci când diagnosticul nu poate fi stabilit exact prin alte metode, chirurgul poate apela la o tehnică simplă, numită laparoscopie exploratorie. Tehnica minim invazivă este atât de bine tolerată, încât în multe ţări este aplicată pe scară largă și ca metodă de diagnostic.
